מהו הניתוח במילים פשוטות?

ניתוח אף מאפשר לשנות את הגודל, הצורה והפרופורציות של האף. ניתן, למשל, ליישר אף עקום, לעדן גבנון, להצר אף רחב או לעצב את קצה האף והנחיריים.

בחלק מהמטופלים קיימת גם הפרעה בנשימה בגלל סטייה של מחיצת האף, היצרות של מעברי האוויר או הגדלה של הקונכיות. במקרים כאלה ניתן לשלב בניתוח גם תיקון תפקודי.

מטרת הניתוח היא ליצור אף שנראה טבעי ומתאים לפנים, בלי לפגוע בתמיכה המבנית וביכולת הנשימה.

למי הניתוח מתאים?

הניתוח עשוי להתאים לנשים ולגברים המעוניינים לשנות מאפיינים במראה האף, כגון:
* גבנון בגב האף
* אף רחב, ארוך או עקום
* קצה אף רחב, נפול או לא מוגדר
* נחיריים רחבים או לא סימטריים
* שינוי במראה האף לאחר חבלה
* קושי בנשימה דרך האף

אצל צעירים נהוג להמתין עד שעיקר גדילת הפנים והאף הסתיימה. ההחלטה אינה נקבעת רק לפי גיל, אלא גם לפי בשלות גופנית ורגשית, חומרת ההפרעה והציפיות מהניתוח.

לאחר חבלה משמעותית באף יש לעיתים להמתין עד שהנפיחות והרקמות מתייצבות לפני שמבצעים ניתוח מתוכנן.

מה קורה בפגישת הייעוץ?

בפגישה בודקים את האף מכמה זוויות ואת היחס שלו למבנה הפנים, למצח, לשפתיים ולסנטר.

המנתח/ת מעריך בין היתר:
* את צורת גב האף וקצה האף
* את רוחב האף והנחיריים
* את הסימטריה וסטיית האף
* את עובי ואיכות העור
* את מבנה מחיצת האף
* את מעבר האוויר דרך הנחיריים
* ניתוחים, חבלות או הזרקות קודמות לאף

עובי העור הוא פקטור משמעותי: עור עבה יכול לטשטש שינויים עדינים ולהישאר נפוח זמן ממושך יותר. עור דק, לעומת זאת, עלול להבליט אי־סדירויות קטנות מתחת לעור.

במהלך הייעוץ נעשים בדרך כלל צילומים לצורך תכנון ותיעוד. הדמיה ממוחשבת יכולה לעזור בתיאום הציפיות, אך אינה מבטיחה שכך בדיוק תיראה התוצאה.

כיצד מתבצע הניתוח?

הניתוח מתבצע בדרך כלל בהרדמה כללית. משך הניתוח תלוי במורכבותו ובפעולות הנדרשות.

קיימות שתי גישות עיקריות:

ניתוח אף סגור
כל החתכים נעשים בתוך הנחיריים, ולכן אין צלקת חיצונית.
גישה זו מתאימה לחלק מהשינויים באף, אך אינה בהכרח מתאימה לכל מבנה או לכל ניתוח.

ניתוח אף פתוח
בנוסף לחתכים הפנימיים נעשה חתך קטן בעור שבין הנחיריים, באזור הנקרא קולומלה – Columella.
גישה זו מאפשרת חשיפה רחבה יותר של מבנה האף, ולכן נעשה בה שימוש לעיתים קרובות כאשר נדרש עיצוב מורכב של קצה האף, לאחר חבלה או בניתוח חוזר.

בחירת הגישה תלויה במבנה האף, בשינויים הדרושים ובהעדפת המנתח/ת.

מה ניתן לבצע במהלך הניתוח?

בהתאם לצורך, הניתוח יכול לכלול:
* עידון או יישור של גב האף
* הצרה או יישור של עצמות האף
* עיצוב קצה האף באמצעות תפרים או סחוס
* שינוי רוחב הנחיריים
* יישור מחיצת האף
* שיפור התמיכה במעברי האוויר
* הקטנת קונכיות מוגדלות

לעיתים משתמשים בסחוס עצמי כדי לתמוך באף ולעצב אותו. ברוב המקרים הסחוס נלקח ממחיצת האף. בניתוחים מורכבים או חוזרים ייתכן צורך בסחוס מהאוזן או מהצלע.

אילו צלקות נשארות?

בניתוח סגור אין צלקת חיצונית.

בניתוח פתוח נשארת צלקת קטנה בבסיס האף, בין הנחיריים. ברוב המקרים היא מתבהרת והופכת עם הזמן לפחות מורגשת.

כאשר יש צורך להצר נחיריים, ייתכנו צלקות קטנות נוספות בקפלים שבצדי האף.

אם נלקח סחוס מהאוזן או מהצלע, תישאר גם צלקת באזור שממנו נלקח הסחוס.

מה צפוי בתקופת ההחלמה?

לאחר הניתוח צפויים נפיחות, גודש באף ולעיתים שטפי דם סביב העיניים. בדרך כלל תחושת החסימה והגודש משמעותית יותר מהכאב.

לעיתים משתמשים בסד חיצוני למשך כשבוע, ובחלק מהניתוחים מוכנסות חבישות או תומכנים זמניים לתוך האף. השימוש בהם ומשך הזמן משתנים בהתאם לניתוח.

בתקופת ההחלמה מומלץ:
* לישון עם הראש מורם
* להימנע מקינוח חזק של האף
* להגן על האף מחבלה
* להימנע מפעילות גופנית מאומצת
* לפעול לפי ההנחיות לגבי הרכבת משקפיים
* להימנע מחשיפה משמעותית לשמש

רוב המטופלים חוזרים לעבודה ולפעילות חברתית לאחר כשבוע עד שבועיים, אך נפיחות קלה יכולה להישאר זמן רב יותר.

מתי רואים את התוצאה?

חלק מהשינוי נראה מיד לאחר הסרת הסד, אך האף עדיין נפוח.

הנפיחות יורדת בהדרגה במהלך החודשים שלאחר הניתוח. קצה האף מתרכך ומתעדן לאט יותר משאר חלקי האף, במיוחד כאשר העור עבה.

לרוב יש להמתין כשנה כדי להעריך את התוצאה הסופית, ולעיתים אף יותר לאחר ניתוח מורכב או ניתוח חוזר.

האם הניתוח תמיד משפר את הנשימה?

לא כל ניתוח אף אסתטי כולל תיקון נשימתי.

כאשר קיימת הפרעה בנשימה, יש לזהות את מקורה לפני הניתוח. הבעיה יכולה לנבוע ממחיצה עקומה, מקונכיות מוגדלות, מהיצרות של מעברי האוויר או משילוב של כמה גורמים.

גם כאשר מבוצע תיקון תפקודי, לא ניתן להבטיח נשימה מושלמת. נפיחות והפרשות לאחר הניתוח גורמות בתחילה לחסימה זמנית, והשיפור מורגש בהדרגה.

האם קיימת חלופה לניתוח?

במקרים מסוימים ניתן לבצע פיסול אף באמצעות חומרי מילוי – Liquid Rhinoplasty.

באמצעות הזרקת חומצה היאלורונית ניתן לטשטש גבנון קטן, למלא שקע בגב האף או ליצור שינוי מתון בקצה האף. חשוב להבין שהטיפול מוסיף נפח בלבד: הוא אינו מקטין את האף, אינו מצר נחיריים ואינו משפר חסימה פנימית או קושי בנשימה.

התוצאה זמנית ודורשת טיפולים חוזרים. הזרקה לאף נחשבת לאזור בעל סיכון גבוה יחסית לחסימת כלי דם, ולכן צריכה להתבצע רק על ידי רופא בעל ניסיון רב באנטומיה ובהזרקות באזור זה.

מהם הסיכונים האפשריים?

כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים כגון דימום, זיהום, צלקות ותגובה להרדמה.

סיכונים נוספים כוללים:
* אסימטריה או אי־סדירות במראה האף
* שיפור חלקי בלבד
* שינוי לא רצוי בצורת קצה האף או גב האף
* קושי נשימתי חדש או מתמשך
* ירידה זמנית בחוש הריח
* חוסר תחושה זמני בקצה האף
* הידבקויות או הצטלקות בתוך האף
* נקב במחיצת האף
* צורך בניתוח תיקון נוסף

לעיתים נותרת נפיחות, צלקת פנימית או סטייה קלה גם לאחר ניתוח שבוצע היטב. אף ופנים אינם סימטריים לחלוטין, ולכן גם התוצאה אינה יכולה להיות סימטרית באופן מוחלט.

בדרך כלל לא ממהרים לבצע ניתוח תיקון לפני שהאף סיים את תהליך ההחלמה וההתייצבות.

מתי יש לפנות בדחיפות למנתח/ת (לאחר השחרור הביתה)?

במהלך תקופת ההחלמה המוקדמת, לאחר השחרור מבית החולים/המרפאה והחזרה הביתה, יש לעקוב בקפידה אחר מצבך. יש לפנות בדחיפות למנתח/ת או לחדר המיון במקרים הבאים:

יש ליצור קשר עם המנתח/ת במקרה של:
* דימום משמעותי שאינו נפסק
* כאב שמתגבר באופן חריג
* נפיחות כואבת בתוך האף
* חום, אודם מתפשט או הפרשה בעלת ריח חריג
* קושי נשימתי חריג
* שינוי בראייה
* כאב ראש חריג או הפרשה מימית מתמשכת מהאף