לפני הכול: מהי צלקת?

צלקת היא תוצאה טבעית של תיקון הרקמה לאחר פציעה, חתך ניתוחי, כוויה או דלקת עמוקה.

כאשר הפגיעה חודרת מעבר לשכבות השטחיות ביותר של העור, הגוף אינו מסוגל תמיד לבנות מחדש עור זהה לחלוטין לעור המקורי. במקום זאת נוצרת רקמה חדשה, עשירה בקולגן, שסוגרת את החסר אך שונה מהעור המקורי במבנה, בגמישות, בצבע ובסידור סיבי הקולגן.

בשלבים הראשונים הצלקת עשויה להיות אדומה, ורודה, קשה, מוגבהת, רגישה, כואבת או מגרדת. המראה הראשוני אינו בהכרח המראה הסופי: צלקות עוברות תהליך הבשלה ושינוי הדרגתי הנמשך חודשים ולעיתים יותר משנה.

בתקופה זו הצלקת עשויה להתבהר, להתרכך ולהשתטח גם ללא טיפול מיוחד. לכן, העובדה שצלקת השתפרה בזמן שנמרחה עליה משחה אינה מוכיחה בהכרח שהמשחה היא שגרמה לשיפור.

חשוב לזכור: צלקת לא נעלמת. צלקת יכולה להיראות טוב יותר — כלומר, שטוחה, דקה, וכמעט זהה לצבע העור שמסביב לה — אבל צלקת היא תהליך החלמה נורמלי ותקין של הגוף, והיא לעולם אינה ״נעלמת״.

### לא כל הצלקות זהות

* צלקת תקינה – צלקת שטוחה יחסית, הנמצאת בתוך גבולות הפציעה המקורית ומשתפרת בהדרגה עם הזמן.
* צלקת היפרטרופית – צלקת מוגבהת, אדומה ולעיתים מגרדת או רגישה, הנשארת בתוך גבולות החתך או הפציעה המקורית.
* קלואיד – צלקת הממשיכה לגדול מעבר לגבולות הפציעה המקורית. קלואידים שכיחים יותר באזורים מסוימים, ובהם תנוכי האוזניים, החזה, הכתפיים והגב העליון, וכן באנשים בעלי נטייה אישית או משפחתית.
* צלקת שקועה או אטרופית – צלקת הנמצאת מתחת לגובה פני העור, למשל בחלק מצלקות האקנה. משחות אינן יכולות בדרך כלל להחזיר את נפח הרקמה החסר. במקרים אלו עשויים להידרש טיפולים כמו חיתוך תת־עורי, מיקרונידלינג, לייזר, פילינג, חומרי מילוי או שילוב טיפולים.
* שינוי צבע לאחר פציעה – כתם אדום, חום או לבן לאחר פציעה אינו תמיד צלקת מבנית. מוצר המיועד לצלקת מוגבהת אינו בהכרח מטפל בפיגמנטציה, ולהפך.

כיצד אמורה „משחה לצלקות” לפעול?

רוב התכשירים אינם מפרקים את הצלקת ואינם „ממיסים” את הקולגן.

המנגנון של רבים מהם מבוסס בעיקר על:

* שמירה על לחות בשכבה החיצונית של העור.
* הפחתת איבוד מים דרך העור.
* יצירת שכבת מגן על פני הצלקת.
* הפחתת יובש, גרד וחיכוך.
* שיפור זמני של רכות וגמישות העור.
* השפעה אפשרית על פעילות הפיברובלסטים ועל ייצור הקולגן.

המריחה מלווה לעיתים גם בעיסוי. לכן קשה בחלק מהמחקרים להפריד בין השפעת החומר הפעיל, הלחות, העיסוי ותהליך ההבשלה הטבעי.

סיליקון לצלקות

### מהו טיפול בסיליקון?

סיליקון רפואי ניתן בדרך כלל באחת משתי צורות:

* ג׳ל סיליקון, שנמרח על הצלקת ומתייבש כשכבה דקה ושקופה.
* יריעות או מדבקות סיליקון, המונחות על פני הצלקת.

הסיליקון אינו ממלא את הצלקת ואינו נספג לתוכה באופן שמחליף את הרקמה. ההשפעה מיוחסת בעיקר ליצירת סביבה לחה ומבוקרת ולהפחתת איבוד המים מפני העור. ייתכן ששינוי זה משפיע בעקיפין על פעילות הפיברובלסטים ועל ייצור הקולגן.

### האם סיליקון באמת עובד?

מבין התכשירים המקומיים, סיליקון הוא האפשרות בעלת הביסוס המחקרי הרחב ביותר.

מטא־אנליזה של מחקרים אקראיים מצאה כי ג׳ל סיליקון עשוי להפחית את גובה הצלקת ולשפר את הגוון והגמישות שלה בהשוואה לפלצבו או להיעדר טיפול [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119763/).

עם זאת, סקירות Cochrane הגיעו למסקנה זהירה יותר. לפי הסקירות, סיליקון עשוי לשפר חלק מהמאפיינים של צלקות היפרטרופיות, אך רמת הוודאות של הראיות נמוכה בשל מחקרים קטנים, הבדלים גדולים בין המחקרים וסיכון להטיה [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34564840/) [והמחקר המלא הנוסף](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24030657/).

כלומר: סיליקון הוא כנראה הטיפול המקומי הסביר ביותר, אך הוא אינו מוחק צלקות ואינו מבטיח תוצאה משמעותית אצל כל מטופל.

### ג׳ל או מדבקה?

לא הוכח באופן עקבי שאחת הצורות טובה משמעותית מהשנייה.

מדבקות סיליקון יוצרות כיסוי ממושך, אך עלולות להיות פחות נוחות באזורים ניידים, שעירים, לחים או גלויים. הן עשויות להתקלף, לגרום להזעה או לגירוי מקומי. ג׳ל סיליקון נוח יותר לשימוש בפנים, במפרקים ובאזורים שבהם קשה להצמיד יריעה.

מכיוון שהטיפול דורש שימוש ממושך, המוצר שהמטופל מצליח להשתמש בו באופן עקבי עשוי להיות הבחירה המעשית הטובה יותר.

### מתי מתחילים?

אין למרוח סיליקון בתוך פצע פתוח. הטיפול מתחיל רק לאחר שהפצע נסגר לחלוטין ונוצרה שכבת עור רציפה, ללא אזורים פתוחים, ללא הפרשה וללא סימני זיהום. לאחר ניתוח, מומלץ להתחיל בהתאם להוראות המנתח/ת ולא לפי מספר קבוע של ימים. במחקרים ובפרוטוקולים קליניים נעשה בדרך כלל שימוש יומי ממושך במשך מספר חודשים, אך משך הטיפול אינו מבוסס אחיד [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34564840/) [והמחקר המלא הנוסף](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24030657/).

### למי סיליקון עשוי להיות רלוונטי במיוחד?

* מטופלים עם היסטוריה של צלקות היפרטרופיות או קלואידים.
* צלקות באזורים בעלי נטייה להתעבות.
* צלקת שמתחילה להפוך לאדומה, קשה, מגרדת או מוגבהת.
* צלקות לאחר כוויות.
* פצעים שהחלמתם הייתה ממושכת.
* חתכים ניתוחיים באזורים שבהם קיים סיכון מוגבר לצלקת בולטת.

בצלקת ניתוחית דקה, שטוחה ובהירה, התועלת האפשרית עשויה להיות קטנה יותר.

תמצית בצל, ויטמין E ושמנים טבעיים

### תמצית בצל

תמצית בצל, המכונה Allium cepa, נמצאת במוצרים מסחריים רבים נגד צלקות. היא משווקת על בסיס השפעה אנטי־דלקתית אפשרית והשפעה תאורטית על ייצור הקולגן. חלק מהמחקרים מצאו שיפור מסוים בהשוואה להיעדר טיפול. אולם כאשר תמצית בצל הושוותה לטיפולים מקומיים אחרים, ובהם סיליקון, וזלין או תכשירי בסיס, לא נמצא יתרון עקבי ומשמעותי.

מטא־אנליזה של 13 מחקרים אקראיים הגיעה למסקנה שג׳ל תמצית בצל לא היה טוב יותר באופן מובהק מטיפולים מקומיים מקובלים אחרים, ובחלק מהמחקרים היה קשור לשיעור גבוה יותר של תופעות לוואי מקומיות [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33372412/).

השורה התחתונה לגבי תמצית בצל: תמצית בצל אינה בהכרח חסרת פעילות, אך אין ראיות משכנעות לכך שהיא עדיפה על סיליקון או על תכשיר בסיס פשוט. מוצר יקר המכיל תמצית בצל אינו בהכרח יעיל יותר ממוצר זול.

### ויטמין E

ויטמין E הוא אחד הטיפולים הביתיים המזוהים ביותר עם צלקות. מטופלים רבים פותחים כמוסות ויטמין E ומורחים את התכולה ישירות על העור. אלא שהפופולריות שלו אינה תואמת את איכות הראיות.

במחקר אקראי שבו מטופלים מרחו משחת בסיס על חלק אחד של הצלקת ומשחה בתוספת ויטמין E על חלק אחר, לא נמצא יתרון קוסמטי לוויטמין E. אצל חלק משמעותי מהמטופלים הופיעו תגובות עור דלקתיות [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10417589/).

סקירה שיטתית מאוחרת יותר קבעה שאין די ראיות כדי להמליץ על ויטמין E מקומי כטיפול שגרתי בצלקות, ובחלק מהמחקרים דווחו גרד, פריחה ודלקת עור ממגע [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977069/).

השורה התחתונה לגבי ויטמין E: אין בסיס מדעי מספיק להמליץ על ויטמין E כטיפול שגרתי בצלקת. הוא אינו בהכרח בטוח רק משום שהוא נתפס כ„טבעי”, והוא עלול לגרום לגירוי או לתגובה אלרגית מקומית.

### שמנים טבעיים, חמאת קקאו ואלוורה

שמן שקדים, שמן קוקוס, שמן ורדים, שמן זית, חמאת קקאו, אלוורה ושמנים אתריים משווקים לעיתים כמוצרים המונעים או מעלימים צלקות. רובם יכולים לשמש כחומרי לחות. הם עשויים להפחית יובש, להקל על גרד ולסייע בעיסוי. עם זאת, אין ראיות קליניות איכותיות המראות כי שמן מסוים משנה באופן משמעותי ועקבי את עובי הצלקת או את מבנה הקולגן יותר מתכשיר לחות פשוט [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32932267/).

שמנים אתריים, חומרי ריח ותערובות צמחיות עלולים לגרום לגירוי או לדלקת עור ממגע, במיוחד בעור חדש ורגיש.

טיפולים משלימים והגנה

### קרם לחות או וזלין

וזלין וקרמי לחות אינם תרופות שמעלימות צלקות, אך יש להם תפקיד חשוב בטיפול בעור הפגוע והמתחדש. בשלב ריפוי הפצע, שמירה על סביבה נקייה ולחה באמצעות פטרולאטום וכיסוי מתאים עשויה לתמוך בריפוי ולהפחית התייבשות ויצירת גלד עבה. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה ממליצה בפצעים קטנים ונקיים למרוח פטרולאטום ולכסות את הפצע, במקום לאפשר לו להתייבש לחלוטין [המדריך המלא של ה-AAD](https://www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/burns/wound-care-minimize-scars).

לאחר סגירת הפצע, קרם לחות פשוט עשוי להפחית יובש וגרד ולאפשר עיסוי נוח יותר. הוא אינו משנה בהכרח את מבנה הצלקת, אך עשוי לספק חלק מההשפעה המיוחסת לתכשירים יקרים ומורכבים יותר.

### האם עיסוי הצלקת עוזר?

עיסוי צלקות משמש לעיתים לאחר ניתוחים, כוויות וניתוחי יד. הוא עשוי לסייע בריכוך הרקמה, בהפחתת רגישות ובשיפור תנועת העור מעל הרקמות העמוקות. עם זאת, המחקר בנושא אינו אחיד. סקירה שיטתית מצאה אפשרות לשיפור בכאב, בגרד ובחלק ממאפייני הצלקת, אך היו הבדלים גדולים בשיטות העיסוי, במשך הטיפול, בלחץ שהופעל ובסוגי הצלקות שנבדקו [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35227556/).

העיסוי צריך להתחיל רק לאחר שהפצע סגור ויציב ובהתאם להנחיות המנתח/ת. עיסוי מוקדם או אגרסיבי מדי עלול לגרום לכאב ולגירוי של הרקמה המחלימה.

### הגנה מהשמש

קרם הגנה אינו משטיח צלקת מוגבהת ואינו משנה ישירות את סיבי הקולגן. עם זאת, הוא חשוב במניעת שינויי צבע.

צלקת חדשה עשויה להיות רגישה יותר לקרינת שמש ולהפוך לכהה או בולטת יותר ביחס לעור הסמוך. שינויי הצבע עלולים להימשך זמן רב, במיוחד אצל מטופלים בעלי גוון עור כהה יותר.

האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה ממליצה להגן על צלקות חשופות באמצעות בגדים או מסנן קרינה רחב טווח בעל SPF של 30 ומעלה (בשנים האחרונות ההמלצה הכללית היא מקדם 50) [המדריך המלא של ה-AAD](https://www.aad.org/public/diseases/a-z/scars-treatment).

הגנה מהשמש אינה מעלימה את הצלקת, אך היא עשויה למנוע החמרה של הבדלי הצבע בזמן שהצלקת מבשילה.

מתי משחה אינה מספיקה?

### האם מחיר גבוה מעיד על יעילות?

מחירו של תכשיר עשוי לשקף מותג, אריזה, פרסום, ריח, מרקם או רשימת מרכיבים ארוכה. הוא אינו מוכיח יעילות קלינית. כאשר בוחנים מוצר, כדאי לשאול שאלות ביקורתיות כגון: מהו החומר הפעיל המרכזי? האם המוצר מכיל סיליקון רפואי? האם פורסמו מחקרים על המוצר הספציפי או רק על אחד ממרכיביו? האם המוצר הושווה לפלצבו, להיעדר טיפול או לטיפול פעיל? האם המחקר מומן בידי היצרן? כמה מטופלים השתתפו במחקר? האם השיפור היה משמעותי מבחינה קלינית? האם נעשתה הערכה אובייקטיבית או רק הערכה של המטופלים?

מוצר המכיל מספר רב של מרכיבים אינו בהכרח טוב יותר. לעיתים הוא רק מגדיל את הסיכון לגירוי או לאלרגיה.

### האם משחה יכולה להעלים צלקת ישנה?

ברוב המקרים לא. צלקת ותיקה, לבנה, רחבה, שקועה או מוגבהת מאוד כבר עברה חלק ניכר מתהליך ההבשלה. תכשיר מקומי עשוי לשפר יובש, גרד או רכות, אך בדרך כלל לא ישנה באופן משמעותי את רוחב הצלקת, את גובהה או חסר קיים ברקמה. בהתאם לסוג הצלקת, ניתן לשקול: הזרקות סטרואידים, שילוב סטרואידים עם תרופות נוספות, לייזר המכוון לכלי דם להפחתת אודם, לייזר פרקציונלי לשיפור המרקם, מיקרונידלינג, חיתוך תת־עורי בצלקות שקועות, הקפאה, כריתה ותיקון כירורגי, או שילוב בין מספר טיפולים. גם טיפולים רפואיים אינם מוחקים צלקת לחלוטין. מטרתם להפוך אותה לשטוחה יותר, רכה יותר, פחות אדומה או פחות בולטת.

### מתי מומלץ לפנות לבדיקת רופא?

מומלץ לפנות לבדיקה כאשר הצלקת:

* ממשיכה לגדול מעבר לגבולות הפציעה.
* נעשית עבה או מוגבהת במהירות.
* מגרדת או כואבת באופן משמעותי.
* מגבילה תנועה.
* נפתחת, מפרישה או מדממת.
* מלווה באודם מתפשט, חום מקומי או נפיחות.
* משתנה לאחר שכבר הייתה יציבה.
* נוצרה לאחר כוויה עמוקה.
* גורמת למצוקה אסתטית או נפשית משמעותית.

טיפול מוקדם בצלקת היפרטרופית או בקלואיד עשוי להיות יעיל יותר מאשר המתנה עד שהצלקת תתבסס.

המסקנה שלנו

### אז מה באמת כדאי לעשות לאחר ניתוח?

* בשלב הפצע – יש לפעול בהתאם להוראות המנתח/ת, לשמור על הפצע נקי ולהימנע ממריחת חומרים לא מוכרים בתוך פצע פתוח.
* לאחר סגירה מלאה של הפצע – ניתן לשקול טיפול בסיליקון, במיוחד כאשר קיימת נטייה לצלקות מוגבהות או כאשר הצלקת מתחילה להיות אדומה, קשה, מגרדת או בולטת.
* הגנה מהשמש – מומלץ להגן על צלקת חשופה מקרינה ישירה, בעיקר בתקופה שבה היא עדיין אדומה ומשתנה.
* מעקב – אין צורך להמתין שנה אם הצלקת מתחילה להתעבות, לגדול, לגרד או לכאוב. במקרים מסוימים טיפול מוקדם באמצעות הזרקה, לייזר או אמצעים אחרים עשוי להיות מתאים יותר ממשחה בלבד.

### מה אומרת הספרות בכללותה?

המחקר על משחות לצלקות סובל ממספר מגבלות חוזרות: מחקרים קטנים, סוגים שונים של צלקות באותו מחקר, מוצרים בעלי הרכבים שונים, מדדי הערכה סובייקטיביים, תקופות מעקב קצרות, קושי להפריד בין השפעת המוצר להבשלה הטבעית, הבדלים במשך הטיפול ובהיענות המטופלים, מימון מסחרי בחלק מהמחקרים, והשוואה להיעדר טיפול במקום לטיפול פעיל.

סקירה שיטתית שבחנה תכשירים מקומיים שונים, ובהם סיליקון, תמצית בצל, ויטמין E וטרולאמין, מצאה ראיות מסוימות לטובת חלק מהטיפולים, בעיקר סיליקון, אך הדגישה שהמחקרים הטרוגניים ושאיכות הראיות מוגבלת [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32932267/).

### פסק הדין של המעבדה

סיליקון — כנראה יותר מקרם לסטורי, אבל הרבה פחות ממחק לצלקות. סיליקון הוא הטיפול המקומי בעל התמיכה המדעית הטובה ביותר למניעה ולטיפול מוקדם בצלקות היפרטרופיות וקלואידיות, אך גם לגביו איכות הראיות אינה מושלמת והשיפור הצפוי אינו תמיד גדול [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119763/) [והמחקר המלא הנוסף](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34564840/).

תמצית בצל — אינה עדיפה באופן עקבי על טיפולים מקומיים אחרים ועלולה לגרום לגירוי מקומי [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33372412/).

ויטמין E — אינו נתמך בראיות מספקות לשימוש שגרתי ועלול לגרום לדלקת עור ממגע [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977069/) [והמחקר המלא הנוסף](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10417589/).

שמנים, חמאת קקאו ותכשירים צמחיים — עשויים ללחלח את העור ולהקל על עיסוי, אך אין הוכחה טובה לכך שהם משנים באופן משמעותי את מבנה הצלקת [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32932267/).

קרם הגנה — אינו מעלים צלקות, אך חשוב למניעת שינויי צבע לאחר חשיפה לשמש [המדריך המלא של ה-AAD](https://www.aad.org/public/diseases/a-z/scars-treatment).

עיסוי — עשוי לסייע ברכות, ברגישות ובתנועתיות, אך הראיות אינן מאפשרות להבחין בשיפור אסתטי משמעותי או לקבוע פרוטוקול אחיד [המחקר המלא](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35227556/).

בשורה התחתונה: משחה אינה מוחקת צלקת. במקרה המתאים היא עשויה לסייע במידה מסוימת לתהליך ההבשלה. כאשר הצלקת מוגבהת, כואבת, מגרדת, מתרחבת או שקועה, יש צורך באבחון ובהתאמת טיפול רפואי.